O papel da colangiografia intraoperatória na identificação imediata das variações das vias biliares / The role of intraoperative cholangiography in the immediate identification of changes in biliary tract

A colelitíase é uma das doenças mais prevalentes na população adulta. A lesão iatrogênica envolvendo a via biliar constitui-se numa das situações mais temidas pelos cirurgiões, acontecendo tanto durante a cirurgia aberta como na videolaparoscópica. Discute-se as causas determinantes do desenvolvimento destas lesões, assim como a variação anatômica da árvore biliar associado à presença de ductos biliares acessórios ou aberrantes que são lesados inadvertidamente. Os autores relatam dois casos de lesões de ductos biliares acessórios da via biliar, que foram diagnosticados pela realização da colangiografia intraoperatória e corrigidos prontamente durante o procedimento cirúrgico.

Cholelithiasis is one of the most prevalent diseases in the adult population. Iatrogenic injury involving the bile duct constitutes one of the most feared situations by surgeons, occurring both in open surgery as in laparoscopic. Discusses the determinants of the development of these lesions causes, as well as the anatomical variations of the biliary tree associated with the presence of aberrant bile ducts or accessories that are inadvertently injured. The authors report two cases of accessory bile duct lesions of the biliary tract, which were diagnosed by perfoming intraoperative cholangiography and promptly corrected during surgery.

Pneumatose cística intestinal / Pneumatosis cystoides intestinalis

Pneumatose cística intestinal é uma doença rara caracterizada pelo acúmulo de gás na parede intestinal estando associada a uma variedade de doenças e procedimentos. Não existe uma história específica, achados de exame físico ou laboratorial que auxiliam no diagnóstico. O tratamento conservador utilizando-se a oxigenioterapia hiperbárica é efetivo, ficando a abordagem cirúrgica indicada quando há complicações.

Pneumatosis cystoides intestinalis is an uncommon disease characterized by an accumulation of gas in the bowel wall, and has been associated with a variety of disorders and procedures. There is no specific history and physical or laboratory findings do not help to diagnose. The treatment conservative with hyperbaric oxygen is effective, and surgery is usually indicated when complications appear.

Volvo de ceco no pós-operatório recente de abdominoplastia / Torsion of the cecum in the early abdominoplasty postoperative

A primeira referência sobre abdominoplastia foi feita em 1880; com o aprimoramento e a realização de um número cada vez maior deste tipo de operação, vieram também as complicações. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 38 anos, submetida a abdominoplastia devido a abdome flácido e globoso. A cirurgia transcorreu sem intercorrências. No 21º pós-operatório, a paciente retornou referindo parada de eliminação de gases e fezes, vômitos e distensão abdominal. Aos exames laboratoriais, evidenciou-se leucocitose, e à radiografia de abdome, obstrução intestinal completa de intestino delgado. Foi realizada laparotomia exploradora pela mesma incisão da abdominoplastia, que revelou distensão acentuada do intestino delgado em iminência de ruptura, causada por uma torção do ceco. Foi desfe ta a torção e fixado o ceco, na goteira parietocólica direita, com pontos de fio inabsorvível, com posterio fechamento da parede abdominal. A paciente apresentou boa evolução, tendo recebido alta hospitalar no segundo dia de pós-operatório. Conclusão: Diante do caso e da revisão da literatura, os autores concluíram: 1. A deambulação precoce é muito importante para prevenção de complicações no pós-operatório; 2. O cirurgião não deve descartar outras complicações independentes da abdominoplastia, como a descrita, e intervir rapidamente; 3. A incisão clássica da abdominoplastia é suficiente para a abordagem do abdome e deve ser escolhida como opção inicial na eventualidade de uma complicação

Estenose ductal pancreática por trauma: tratamento pela anastomose pancreatojejunal / Treatment of the traumatic pancreatic duct stenosis by pancreaticojejunostomy

Racional - Relatos demonstraram que a ressecção traumática do corpo do pâncreas tem apresentado como complicação tardia, estenose donóstio do ducto pancreático principal seccionado, que evolui para pancreatite crônica obstrutiva. Objetivo - Mostrar as vantagens de se realizara anastomose...

Apendicite aguda. Modelo experimental em coelhos / Acute apendicitis. model experimental in rabbits

The evolving phases of acute appendicitis were studied experimentally. Sixty female rabbits (Oryctogalus cuniculus) of New Zealand lineage weighing about 2510 to 3040 g were divided in two groups: a control group and experimental group. The experimental group was divided into three subgroups for observation after 12, 24 and 48 hours of the operation, that consisted on a 4-0 polypropylene circular suture at 8 cmfrom the distal part of the cecal appendix. The control group was sham operated. The macroscopic exam (increase of the appendix volume, necrosis, perfuration, adherence and secretion in the abdominal cavity)...

Dispositivo para o treinamento e avaliação das habilidades em técnica operatória / Device for training and evaluation of the abilities in operative technique

With the aim of facilitating academic learning and practical training in surgical operating techniques, in particular how to perform knots and sutures, a non-biological experimental model has been developed. It comprises an aluminium plate on a fibre base, with a lateral cutaway for ease of support and transport. On this plate, devices can be mounted that simulate that diverse situations encountered in fundamental surgical procedures. This model has the advantages that it is highly portable and versatile, making it easy to use in any enviroment, and may also serve as an instrument for evaluation by tutors and lectures

Modelo de dispositivo para treinamento e avaliaçäo das habilidades em técnica operatória / Device model for training and evaluation on the abilities in operative technique

Com o objetivo de facilitar o aprendizado da técnica operatória, em especial na realizaçäo de nós e suturas cirúrgicas, foi desenvolvido um modelo experimental näo biológico, contendo dispositivos simples que simulam diversas situaçöes encontradas no procedimento cirúrgico fundamental.

A veia porta como via de disseminaçäo bacteriana: estudo experimental em cäes / Portal vein as dissemination way: experimental study in dogs

Com o objetivo de pesquisar em caes a presença de bactérias no sangue portal e seu papel como via de disseminaçao, realizou-se a investigaçao bacteriana do sangue da veia porta, da veia hepática esquerda, da bile da vesícula biliar e do tecido hepático. Foram empregados dezesseis caes (Canis familiaris), em jejum e com peso médio de 12,18 Kg. Todos os animais foram submetidos à laparotomia e as amostras de sangue, bile e tecido hepático colocados em meios líquidos com caldo de tripticaseína de soja, sendo depois semeados em placas de Petri, contendo meios enriquecidos e seletivos, a cada 48 horas, durante um período de 15 dias para bactérias aeróbias e 30 dias para bactérias anaeróbias. Nas culturas, houve o crescimento de bactérias aeróbias na bile vesicular em 3/16 (18,8 por cento) e no sangue portal em 1/16 (6,3 por cento), nao se observando o crescimento de bactérias anaeróbias. Em relaçao ao sangue da veia hepática esquerda e do tecido hepático, nao houve o isolamento de bactérias aeróbias e anaeróbias em todas as semeaduras realizadas. Nao foi possível verificar a disseminaçao bacteriana pelo sangue portal, pois as bactérias isoladas no sangue portal e na bile foram concontradas isoladamente e em caes diferentes.

Influência da sutura peritoneal na formaçäo de aderências na cicatriz cirúrgica de incisöes abdominais: estudo experimental no cäo / Influence of peritoneal suturing on adhesion formation at the scar of the laparotomy wound: experimental study in dogs

Submetemos 12 cäes a laparotomias medianas anterior e posterior à cicatriz umbilical e, no fechamento das incisöes, no mesmo cäo, altenamos a sutura ou näo do peritônio, mantendo cada cäo como controle de si próprio. Após 10 dias notamos que houve fechamento peritoneal completo em todos os animais, com ou sem sutura peritoneal. em cinco cäes havia aderências somente na incisäo em que o peritônio näo havia sido suturado. A análise estatística mostrou ser significante a maior presença de aderências nos casos em que o peritônio näo havia sido suturado

Conduta na rotura pancreática isolada, por contusäo abdominal / Management in isolated pancreatic rupture, by abdominal blunt injury

A rotura pancreática isolada no trauma abdominal é pouco freqüente, em conseqüência, principalmente, da posiçäo retroperitoneal ocupada pelo pâncreas. Apresenta-se a casuística de três casos de rotura pancreática isolada, após contusäo abdominal. Relatam-se as dificuldades diagnósticas pré-operatórias, chamando a atençäo para a importância do traumatismo causal direto na regiäo do epigástrio/mesogástrico e para as manifestaçöes clínicas iniciais discretas. Em dois dos três casos, a rotura foi reconhecida e do tratamento resultaram fístulas pancreáticas de alto débito. No outro caso, o desconhecimento da rotura levou à formaçäo de pseudocisto traumático, que necessitou, para seu tratamento, de drenagem externa. Das três fístulas resultantes, apenas uma, a que näo tinha lesäo do ducto pancreátrico principal, fechou-se espontaneamente. As outras duas fístulas foram tratadas com pancreatectomia corpo-caudal, evoluindo os pacientes para a cura. Discutem-se a importância e o papel desempenhado, na sua casuística, pelos exames de imagem, na identificaçäo da rotura do canal pancreático principal

Cistoadenoma do pâncreas: aspectos do diagnóstico e da conduta cirúrgica adotados em três casos / Cystadenoma of the pancreas: aspects of the diagnosis and surgical management adopted in 3 cases

Säo relatados três casos de cistoadenoma do pâncreas, sendo dois do tipo seroso e um mucinoso. Para o esclarecimento diagnóstico desses casos, a tomografia computadorizada e a ultra-sonografia foram os exames que melhores subsídios trouxeram. No tratamento desses pacientes foram adotadas condutas diversas, em funçäo da localizaçäo do tumor, do tipo histológico e das condiçöes gerais. No primeiro caso, o paciente era idoso e apresentava obstruçäo biliar, em conseqüência da localizaçäo do tumor na cabeça do pâncreas. Neste paciente optou-se por uma derivaçäo bílio-digestiva apenas, para o restabelecimento do fluxo biliar. Nos outros casos, observados em pacientes mais jovens, a principal manifestaçäo era o aumento de volume do epi-mesogástrio, localizando-se o tumor no corpo e cauda do pâncreas. Nestas circunstâncias, optou-se pela pancreatectomia do corpo e esplenectomia. Embora nos cistoadenomas pancreáticos a ressecçäo seja a conduta de escolha, a variedade serosa, como em um dos casos aqui relatados, admite condutas outras, devido ao fato de näo apresentar potencial de malignizaçäo, como ocorre na variedade mucinosa